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    珠海大道代开医院病历,真诚服务广大客户

    2024-11-25 09:10:01 316次浏览
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    三个步骤教你看懂CT报告:

    看报告的规范性。体检使用肺低剂量CT的重要任务是筛查具有肺癌可能的病变,因此,检出的肺结节在CT报告中描述语言中需要有“部位/密度形态/大小/CT值”等的描述,部分机构还会给出体积测量及实性占比测量。CT报告的结论语言中需要有对肺结节性质的科学估计,部分机构采用的是LU-RADS分类或Lung-RADS分类,部分机构还会给出VDT(倍增时间)和CRT(肿瘤实性占比)的结果。

    看报告的结论。如果CT报告规范,那么看报告结论就可以了解病情了,以LU-RADS分类为例:2类的病变几乎都是良性的,不需要紧张;3类的病变可以观察,报告结论上会写明复查的推荐间隔时间;4类以上的病变有恶性可能,需要进一步寻求医生的帮助。

    尽可能获取相应信息。如果CT报告不那么规范,那就只能尽可能从报告中获取相应的信息:看大小,<5mm称为微小结节,有的甚至不到3mm,基本上是良性的,不用太紧张;>10mm的结节则需要警惕是否有恶性的可能。看密度,磨玻璃结节是肺癌的概率高于实性结节,但是发展缓慢的磨玻璃结节,不需要“谈磨色变”,实性结节如果有恶性可能,会发展比较快。看形态,结节如有空泡、胸膜凹陷、短毛刺、深分叶、血管聚集等形态特征,均提示有肺癌的风险。

    《病历书写基本规范》 第十六条 住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术认可书、麻醉认可书、输血知情认可书、特殊体检(特殊)认可书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助体检报告单、体温单、医学影像体检资料、病理资料等。

    一个完整的病理诊断包括4个方面的信息:

    一,病人的基本情况,这里面包含姓名、性别、年龄以及病理号。其中,病理号是作为患者在医院里面所拥有的一个号码,所以说是非常重要的。另外,医院之间也会结合自身特点,会给到病人相对应的病案号或者是ID号码等。

    二,报告里面的相关重要内容,包含检查的标本是来自哪以及具体部位是什么。换句话讲,就是具体器官的标本,是什么样的形式拿到的,比如是通过穿刺、腔镜或者是手术切除等。

    三,病理报告的内容。病理报告的检测内容属于判断病情的主要的部分,其中包括通过检测发现的病理变化类型以及具体的属性。通过手术切除得到的标本,还包括肿瘤已经扩散的范围以及淋巴结有没有发生转移,并且是否已经发展成了脉管瘤栓等。此外,假如说肿瘤属于非典型病变,那么在报告的病理中就应该加上关于鉴别和诊断的相关具体情况,那么这种情况通常会采用免疫组化的方式去诊断和辨别肿瘤的类型。

    四,分子分型。作为病理检查报告里面很关键的一部分中也包括分子分型。但是从分子分型的报告里面所涉及的相关内容,其中有后面的单方面的检测报告,也可能会附上在第四板块。

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