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B超报告单是孕期检查的重要部分,通过解读报告单各个指标可以了解胎儿的发育情况。
1、胎囊:胎囊在怀孕早期可见,形状完整为正常,缺损或变形为异常。位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常。
2、胎头:轮廓完整为正常,缺损、变形为异常。脑中线无移位和无脑积水为正常。BPD(胎头双顶径)在孕28周(7个月)时约为7.0厘米或以上,孕32周(8个月)时约为8.0厘米或以上。
3、胎心:有、强为正常,无、弱为异常。胎心频率正常为每分钟120-160次之间。
4、胎动:有、强为正常,无、弱可能胎儿在睡眠中,也可能为异常情况,要结合其他项目综合分析。
5、胎盘:位置说明胎盘在子宫壁的位置,厚度应在2.5-5厘米之间。钙化一项报告单上分为亚级,I级为胎盘成熟的早期阶段,回声均匀,在怀孕30-32周时可见到此种变化;I级表示胎盘接近成熟;亚级提示胎盘已经成熟。越接近足月,胎盘越成熟。
6、股骨长度:是胎儿大腿骨的长度,它的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2-3厘米左右。
7、羊水:深度在3-7厘米之间为正常,超过7厘米为羊水增多,少于3厘米为羊水减少。
8、脊椎:胎儿脊柱连续为正常,缺损为异常,可能脊柱有畸形。
9、脐带:正常情况下,脐带应漂浮在羊水中,如在胎儿颈部见到脐带影像,可能为脐带绕颈。
胸部CT检查报告单。胸部CT检查报告单的详细信息包括CT号、姓名、性别、年龄、住院号、床号、病区、申请时间、检查项目(如CT胸部平扫10mm/次)、临床诊断、扫描部位(如胸部)、扫描方式(如层厚)、检查所见(如肺窗、纵隔窗所见)、检查诊断等。
根据《医疗机构病历管理规定》第二条,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。其既包括了通常我们认识的病历文本,还包括CT,核磁等胶片资料,介入手术录像,病理切片等资料。
另外,按照病历记录形式不同,可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。