曾荣获中国中西医结合贡献奖,中华中医药传承特殊贡献奖,杭州市科技创新特别贡献奖等荣誉称号,而且主持完成国家科技部、国家中医药管理局及省市级数十项的科研课题中,“IgA肾病辨证创新体系的建立与应用”获浙江省政府科技进步一等奖。
IgA肾病的辨治
IgA肾病占我国原发性肾小球疾病的35%~55%,其临床表现多种多样,主要表现为血尿,可伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾脏功能受损,大约20~ 40%的 IgA 肾病患者在诊断后10~20年进展至终末期肾病。王永钧根据其病因病机特点,认为IgA肾病当属于中医“肾风”范畴。肾风一词来源于《内经》,如《素问·奇病论》谓:“有病庞然,如有水状,切其脉大紧,身无痛者,形不瘦,不能食,食少......病生在肾,名为肾风。”
肝风证
肝风证病机是肾气阴两虚而尤以阴虚偏甚,致水不涵木,肝阴匮乏,肝阳虚亢,肝气横逆,肝风内动,并使肝的“疏泄”与风的“开泄”之性进一步加重肾失封藏的病理。
主症:头晕,脉弦(血压>140/90mmHg不少于2次在非同日静息状态下所测),伴泡沫尿。次症:,视物模糊,甚则黑蒙,急躁易怒,震颤,搐搦。舌脉:脉弦细或弦数,舌红苔薄或腻。
治法:平肝息风。
方药:平肝熄风汤加减,常用:怀牛膝、白芍、汉防已、玄参、天冬、生麦芽、女贞子、旱莲草、生龙骨、生牡蛎,并予限盐(3g/d)。或仿张锡纯石膏阿司匹林汤意,按血压水平予平肝熄风汤合氯沙坦钾片等分吞。
重视肾活检提供的肾脏局部瘀血等微观辨证依据:肾病理发现的肾小球硬化/节段硬化,肾小球襻闭塞、微血栓、肾小球球囊粘连、肾瘢痕形成等,多为久病后方出现的微观病理改变,尽管此时宏观的“四诊”可能无法提供显性瘀血证的辨证依据,但它们是肾脏的局部瘀血证,可作为IgAN肾络瘀痹的重要证据之一。此时中医辨证考虑久病入络,久闭成痹,治以消癥为法。