王永钧于1966年毕业于浙江医科大学医疗系;1986年调入杭州市中医院;1997年获评为“全国老中医药专家学术经验继承指导老师”;2017年5月获评为“全国名中医”;2018年获评为浙江省首批“国医名师”;2022年当选为中国中医科学院学部委员,3月获评为第四届“国医大师”。
王永钧长期致力于中医药肾病事业的传承、创新和发展。
王永钧带领肾内科团队,创建了IgA肾病从虚、瘀、风湿辨治体系,提出IgA肾病五型辨证新方案 [1]。王永钧将中西医融会贯通,总结出了慢性肾病临床演变规律,发展了肾脏病中医辩证理论,提出“风湿致肾病”学说和“肾脏微症积”的肾微观辩证法,完善肾脏病中医微观辨证体系,应用源自中华文化的“象思维”,结合“审病—辨证—治病/证”的临床思维方法,拓展了“四诊”视野 [10],在此指导下形成了一套分阶段辩证的方案和系列组方,并在临床、科研与实践中得以运用。
肝风证
肝风证病机是肾气阴两虚而尤以阴虚偏甚,致水不涵木,肝阴匮乏,肝阳虚亢,肝气横逆,肝风内动,并使肝的“疏泄”与风的“开泄”之性进一步加重肾失封藏的病理。
主症:头晕,脉弦(血压>140/90mmHg不少于2次在非同日静息状态下所测),伴泡沫尿。次症:,视物模糊,甚则黑蒙,急躁易怒,震颤,搐搦。舌脉:脉弦细或弦数,舌红苔薄或腻。
治法:平肝息风。
方药:平肝熄风汤加减,常用:怀牛膝、白芍、汉防已、玄参、天冬、生麦芽、女贞子、旱莲草、生龙骨、生牡蛎,并予限盐(3g/d)。或仿张锡纯石膏阿司匹林汤意,按血压水平予平肝熄风汤合氯沙坦钾片等分吞。
溺毒证
溺毒证是IgAN各种证候反复发生、逐步进展的终结果。病机变化往往已由肾体而及肾用,使肾的形态固缩,肾的气化功能进一步衰减和丧失,并致尿毒素(湿浊、痰瘀、溺毒)潴留体内,出现各种虚实兼夹,阴阳错乱的复杂现象。
主症:口气或呼气时有尿臭,肾功能重度下降[GFR≤29mL/(min·1.73m2]。次症:纳呆、泛恶,面色不华(贫血),畏寒怕冷,形神疲惫。舌脉:脉细弱,舌淡苔腻。
治法:温补脾肾,泄浊。常用核桃壳制成口服的药用活性炭吸附浊毒,温脾汤(大黄、附子、人参、干姜等)温脾肾及各类大黄制剂泄浊毒为主。
除这5个证型外,因风热、湿热、热毒所致的感冒、湿热泻、湿热淋,以及皮肤疖肿疮疡等,亦会引发或加重IgA肾病的发展,使泡沫尿或/及血尿增多,王永钧认为此时必须根据标本缓急,先予祛除。对风热上扰证,他往往用金银花、连翘、黄芩、虎杖、白茅根、芦根、蝉蜕、薄荷、蒲公英、炒牛蒡子等,以疏散风热、清上治下;对下焦湿热,王永钧则常用黄柏、白头翁、白芍、丹参、川草藓、大蓟、小蓟、白茅根、白花蛇舌草等,以清化湿热,兼安血络;对热毒疖肿疮疡,他则喜用黄连汤合五味饮合方(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、黄连、黄芩、黄柏、焦山栀)以清热。