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    2024-11-22 11:59:01 3次浏览
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    各种肾脏内科疾病的诊断与,包括急慢性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病、肾病综合征、慢性肾脏病、急慢性肾功能不全、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压肾损害等。

    瘀痹证

    瘀痹证病机是风邪入于少阴,使肾络伤,血外溢,进而离经之血,留瘀为患。

    主症:持续性血尿(含镜下多形性红细胞尿)。次症:腰痛固定,病久(病程≥3个月),舌下脉络瘀滞,皮肤瘀斑、瘀点,肢体麻木,肌肤甲错。舌脉:脉细或涩,舌质紫暗或有瘀点瘀斑。

    治法:养血络,行瘀痹,消癥积。

    方药:下瘀血汤加减。常用:丹参、积雪草、桃仁、制大黄、莪术、淡海藻。上药均有消瘢作用,其中积雪草、桃仁、制大黄合用已被现代研究证实可以抑制肾纤维化。

    把握肾封藏失职的病机:尿中泡沫增多,尿检出现尿蛋白或/和尿血(包括镜下多形性红细胞尿),是肾气阴两虚的主要辨证依据。病机缘由肾气亏虚,封藏失职,使尿蛋白和红细胞等属于阴血范畴的精微物质随尿泄漏,导致气阴两伤。“气虚”与“阴伤”两者虽然存在着因果关系,但从临床诊察而言,“气虚”和“阴伤”多数是同时被发现的,有时,即使按传统辨证仅仅发现单纯的气虚或阴虚证,亦只要稍加时日,其隐伏的、相对应的阴虚或气虚证亦会随着病情的发展而逐步显现出来,这便是阴损及阳,或阳损及阴的结果。因此,IgA肾病的基础证候是肾的气阴(血)两虚证。但若肾阴虚偏盛,致水不涵木,可出现乙癸同病,肝肾阴虚,甚至肝阳上亢,可予六味地黄丸或平肝熄风汤加减;若肾气虚偏盛者,则可因火不生土, 使脾虚运弱,脾肾阳虚,致水湿、痰瘀、浊毒停蓄为患。宜伍用党参、苍术、山药、茯苓、惹苡仁、淫羊藿等健脾益肾之品。

    重视肾活检提供的肾脏局部瘀血等微观辨证依据:肾病理发现的肾小球硬化/节段硬化,肾小球襻闭塞、微血栓、肾小球球囊粘连、肾瘢痕形成等,多为久病后方出现的微观病理改变,尽管此时宏观的“四诊”可能无法提供显性瘀血证的辨证依据,但它们是肾脏的局部瘀血证,可作为IgAN肾络瘀痹的重要证据之一。此时中医辨证考虑久病入络,久闭成痹,治以消癥为法。

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