病历一般项目：姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。填写要求：（1）、年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。（2）、职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。（3）、地址：农村要写到乡、村，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组，机关写明科室。（4）、入院时间、记录时间要注明几时几分。（5）、病史叙述者：成年患者由本人叙述. 1、每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。 2、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 . 3、被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。 4、门诊病人需要住院检查和时，由医师填写住院证。 5、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。 6、法定传染病应注明疫情报告情况。
由于病历证明的重要性，医疗机构在撰写时会非常严谨和细致，确保信息的准确性和完整性。对于病人来说，妥善保管好自己的病历证明，是维护自身健康权益的重要一环。
病历证明文件对于病人来说具有多重作用： 1. 作为诊断依据：病历证明是医生对病人疾病状况的专业判断，包含了详细的诊断结果和依据。 2. 便于跟踪：通过病历证明，医生和病人可以清楚地了解过程和效果，便于后续的。 3. 方便购买和管理等等。
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